El camino de formación como médicos es muy largo y sinuoso, comienza con la licenciatura y educación de pregrado en la escuela de medicina, después la residencia de especialidad, posteriormente la etapa más prolongada de educación médica continua y desarrollo profesional, que termina hasta que se deja de ejercer la especialidad. Es al final de la residencia y durante la tercera etapa donde ocurre la certificación y recertificación de los y las especialistas.

Conforme avanza el tiempo, nuestra expectativa de vida es cada vez mayor. La pandemia fue un evento disruptivo del que progresivamente nos hemos ido recuperando. El aprendizaje continuo a lo largo de la vida requiere un esfuerzo constante y no trivial. Mantener la competencia durante la vida profesional en el contexto moderno es todo un reto, durante el llamado "currículo de 60 años", término propuesto por el doctor Christopher J. Dede de Harvard, en su interesante libro "The 60 Year Curriculum".

En síntesis, el libro describe estrategias de aprendizaje vitalicio a lo largo de los aproximadamente 60 años que dura una vida profesional, explora modelos aplicables en la era moderna de profunda disrupción económica y reinvención. Durante el próximo medio siglo, la globalización, las amenazas regionales a la sostenibilidad del cambio climático y las tecnologías, como la inteligencia artificial generativa y la minería de datos, transformarán los sectores de la educación y la fuerza laboral. A su vez, la educación superior debe cambiar para ofrecer a todos los estudiantes oportunidades a lo largo de toda la vida para la mejora continua de las habilidades con el fin de lograr décadas de empleabilidad que valgan la pena. Este libro describe la evolución de los nuevos modelos, que abarcan las ciencias de la computación, el diseño inclusivo, el pensamiento crítico, la educación cívica y más, mediante los que las universidades pueden potenciar las trayectorias de los estudiantes a lo largo de múltiples carreras desde la mitad de la adolescencia hasta la jubilación. Las personas y organizaciones interesadas en el desarrollo de la fuerza laboral, el diseño curricular e instruccional, el aprendizaje permanente y la educación superior y continua encontrarán una síntesis interesante que ofrece información valiosa y próximos pasos prácticos.

Es recomendable su lectura para quienes estamos inmersos en la formación y evaluación de competencias.

Modelo balístico de la competencia

David B. Swanson, experto internacional en evaluación educativa, quien trabajó en el American Board of Medical Specialties y el National Board of Medical Examiners, plantea un modelo balístico de la competencia. En este esquema podemos ver en el eje vertical el desempeño del profesionista y en el eje horizontal el tiempo. A lo largo de toda nuestra vida profesional como médicos especialistas el desempeño puede mantenerse aceptable, sin embargo después de la residencia al entrar a la práctica como especialistas el nivel de desempeño clínico puede variar mucho dependiendo de múltiples factores, ya que se dispara la heterogeneidad de contextos.

Para mantener la competencia en un buen nivel se requiere realizar actividades de aprendizaje a lo largo de la vida, además de mantenerse activo en la práctica, lo que convierte a la certificación y la recertificación en actividades complejas pero necesarias. 1 En las últimas décadas se han escuchado quejas en de la comunidad médica de todo el mundo, sobre todo en Estados Unidos, sobre la recertificación de especialistas, ya que puede ser costosa y requiere muchas horas de trabajo invertido. 2

Propósitos de la certificación

Debemos tener claro que el propósito del examen de certificación es diferente a los mecanismos de recertificación, tanto en su filosofía, como en espíritu y meta; para la recertificación existe la necesidad de mantener la competencia, de garantizar la seguridad del paciente y en ese proceso nos enfrentamos con gran cantidad de desafíos.

Panorama de los 5 desafíos:

Una solución al reto de las evaluaciones que son eventos periódicos, de un corte en el tiempo, de todo o nada, que primordialmente son exámenes de alto impacto que evalúan solo el conocimiento, podría ser el establecer una evaluación longitudinal más formativa y de menores consecuencias. Este tipo de evaluaciones, que el médico siente que le ayudan a ser mejor profesionista, contribuyen a no quedar en la obsolescencia clínica y atender a los pacientes con el estado del arte de su disciplina. Esto implica desarrollar caminos de aprendizaje personalizados, que pueden ser implementados en los diferentes sistemas en los que se ejerce la medicina y la especialidad.

La educación médica de precisión ha adquirido gran importancia en los últimos años, las principales organizaciones de educación médica en el mundo han abrazado este concepto que nace de la medicina de precisión. La educación médica de precisión se ha definido como “Un enfoque sistemático que integra datos longitudinales y analíticas para conducir intervenciones educativas precisas que aborden las necesidades y objetivos individuales de cada estudiante de manera continua, oportuna y cíclica, mejorando significativamente los resultados educativos, clínicos y sistémicos”3

Evaluaciones basadas en competencias y uso de la tecnología

Las evaluaciones idealmente deberían de estar basadas en competencias, enfocadas en la actividad práctica y los resultados en los pacientes para reflejar las realidades de la práctica clínica.

Ineludiblemente, tenemos que aprovechar la tecnología. Existe una gran cantidad de plataformas de aprendizaje en línea. Cada vez es más frecuente el uso de la realidad virtual en simulación y de inteligencia artificial generativa. La UNAM tiene una guía para ayudar a utilizar la inteligencia artificial generativa en docencia, es de acceso abierto y puede descargarse y utilizarse gratuitamente. 4

Apoyo financiero

Los aspectos financieros de la recertificación en países como el nuestro es todo un reto. No todos los médicos tienen las mismas condiciones laborales o de suficiencia de recursos, por lo que idealmente hay que evaluar esta situación a nivel sistémico y plantear posibles soluciones. De igual manera los diferentes Consejos tienen personal y recursos en cantidades heterogéneas, situación que hay que tomar en cuenta a nivel organizacional para identificar las necesidades particulares de cada especialidad.

Atención al bienestar del médico: el edadismo es una práctica de discriminación

Es muy importante ayudar a manejar el estrés mental de los médicos especialistas que buscan la recertificación pues pueden encontrarse en situaciones complejas de alto estrés, que afecte su desempeño en los exámenes. Es importante apoyar el equilibrio entre la vida laboral y la personal, por ejemplo, hay ocasiones que para los médicos es difícil pedir permiso en el lugar de trabajo y ausentarse para realizar trámites o presentar un examen.

La Organización Mundial de la Salud afirma que una de cada dos personas, practicamos el edadismo, que constituye una forma de discriminación por edad. Nuestros especialistas de mayor edad tienen necesidades y habilidades diferentes de los recién graduados, factores que deben tomarse en cuenta durante el diseño de pruebas, exámenes y criterios de recertificación.